肾病与BK病毒有多长时间?

发布于2019-01-29 05:45
与BK病毒相关的肾病是移植功能障碍和移植失败的重要原因。临床症状缺乏特异性,很容易将其与移植物排斥或其他疾病混淆。
当在疾病的早期阶段错误地判断疾病时,可以使用不适当的治疗来促进患病器官对移植器官的损伤并丧失移植器官的功能。
在本文中,我将结合实际案例解释与BK病毒相关的肾病。
一名17岁的患者在肾移植后8个月被诊断出患有BK病毒血症。
1×10 6拷贝/ ml,血清肌酐0。
8毫克/分升入院。
同种异体肾移植肾活检显示肾小管上皮细胞中存在广泛的肾小管间质细胞和病毒包涵体,并且在肾小球中观察到许多病毒包涵体。
作为测试的结果,BK病毒原位杂交测定还证实了肾小管上皮,Bowman壁层,阳性足细胞BK病毒(图1)。
电子显微镜,许多球形病毒颗粒壁层层的上皮细胞,和脱落细胞的沉积物表明,在鲍曼囊和内脏上皮细胞(足细胞)进行观察。
足细胞BK病毒很少见,但不能排除逆行肾小管上皮细胞的可能性,但Bowman囊的BK细胞大多是分离的壁细胞。
与BK病毒有关的肾病涉及肾小球。(A,b)肾小球病毒包涵体,(a)HE染色,×40放大,(b)银染,×40放大,窄箭头表示包封
(C?F)BK病毒的原位杂交。肾小球上皮和肾小管上皮阳性。
细箭头表明Bowman囊壁的上皮细胞是阳性的,并且在Bowman囊肿和肾小管上皮中可见分离的细胞。
粗箭头表示阳性BK病毒,其在足细胞中可见。
(c)×20,(d)×40,(e)×40和(f)×40 BK的增加通常是对群体敏感的多瘤病毒。近日,实体器官移植的广泛发展,一个新的免疫抑制剂的广泛应用和检测方法的创新,特别是移植后增加感染率BK病毒被带到。肾
肾移植受者中与BK病毒相关的肾病发病率约为1%至10%,其中大多数发生在术后1年内,50%发生肾功能衰竭,这是移植失败的重要原因。
BK相关肾病的临床症状是异质性的,血清肌酐可能正常或显着升高。
BK相关肾病的发生率与移植后的供体,受体和其他因素有关(见下表)。其中,免疫抑制是BK病毒活化,复制和进展为与BK病毒相关的肾病的最重要的危险因素。
移植肾活检是BK相关肾病特异性诊断的金标准。病理特征是上皮细胞核中存在嗜碱性包涵体,但必须通过免疫组织化学证实。它也可以在一些患者中进行免疫组织化学检测而不包括在内。
至于BK相关的肾病,作为肾活检的结果,可以确认肾小管间质性肾炎或血清肌酸酐升高。
目前尚无有效的抗病毒治疗方法。
因此,病毒检测非常重要,建议在移植后第一年进行病毒检测。
当血液中的BK病毒DNA定量为4 log 10拷贝/ ml时,应进行肾移植活检。
在确诊BK相关肾病的患者中,优选的干预措施是减少免疫抑制药物的剂量。
他克莫司6ng / ml,环孢菌素150ng / ml,西罗莫司6ng / ml,霉酚酸酯mofetil≤1000mg。
任一调节到环孢菌素他克莫司在低剂量,并调整或不在低剂量,或霉酚酸酯到来氟米特或西罗莫司调节钙调磷酸酶抑制剂西罗莫司以低剂量。如果免疫抑制剂的剂量充分降低,血浆BK病毒量将继续增加,应考虑使用抗病毒药物。
虽然病毒可以移植两次,但有必要增加BK病毒复制的检测频率。
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